主催事業「あかぎ自然学校自然探索部�U」にお申し込みいただきありがとうございます。
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（※個人情報に関しては、本事業に係る事務においてのみ使用させていただきます。）

Ｑ 1	氏　名
Ｑ 2	ふりがな
Ｑ 3	性　別	男性 女性
Ｑ 4	郵便番号
Ｑ 5	住　所
Ｑ 6	電話番号
Ｑ 7	携帯電話
Ｑ 8	Ｅメールアドレス
Ｑ 9	ＦＡＸ
Ｑ 10	所属（学校　学年）
Ｑ 11	交通手段	自家用車 バス その他
Ｑ 12	オプションプログラム参加 （早朝自然観察） ６：３０〜７：３０ 　あかぎ自然学校	希望する 希望しない
Ｑ 13	前泊希望 （１，２３０円負担）	希望する 希望しない
Ｑ 14	朝食希望 （４２０円負担）	希望する 希望しない

※送迎について
　　　１０月２日（日）・・・前橋駅発 　８：３０　→　赤城青年の家着　９：１０
　　　　　 　　　　　　　赤城青年の家発　１７：００　→　前橋駅着 　１７：４０

お疲れ様でした。記入内容をご確認いただきまして
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「送信ボタン」を押すと，電子メールで送信することをお知らせするメッセージが出ます。 メッセージをお読みになり，よろしければ送信してください。

　

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