企画事業「ユニバーサルキャンプ～われら　あったかぞく～」に
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★４名以上でお申込みされる場合は，備考欄にお書きください。
★あくまでも仮申し込みですので，こちらから確認がない場合，
お手数でも再度お問い合わせください。

Ｑ 1

代表者氏名

Ｑ 2

ふりがな

Ｑ 3

参加する家族の氏名　１

Ｑ 4

参加する家族の氏名　２

Ｑ 5

参加する家族の氏名　３

Ｑ 6

参加する日程

		全日程（９月１６日・１７日）
		９月１６日(土）のみ
		９月１７日（日）のみ

Ｑ 7

郵便番号

Ｑ 8

住　所

Ｑ 9

電話番号

Ｑ 10

携帯電話

Ｑ 11

交通手段

		自家用車
		送迎バス

Ｑ 12

備　考

※国立赤城青少年交流の家～前橋駅間の送迎バス（無料）を運行いたします。
　　９月１６日（土）・・・前橋駅発　１３：００　　国立赤城青少年交流の家着　１３：４０
　　９月１７日（日）・・・国立赤城青少年交流の家発　１４：４５　　前橋駅着　１５：３０　

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お問い合わせ
国立赤城青少年交流の家　事業推進課　
企画指導専門職　齊藤・石原　TEL　027-289-7224
Ｅ－Ｍａｉｌ　hirosaito@niye.go.jp